Биодеградирующий пищеводный стент Даниша в комплексном лечении больных портальной гипертензией с кровотечениями из варикозных вен пищевода
Биодеградирующий пищеводный стент Даниша в комплексном лечении больных портальной гипертензией с кровотечениями из варикозных вен пищевода
Сегодня стандартом в лечении острого пищеводно-желудочного кровотечения на начальном этапе является местная эндоскопическая терапия в виде лигирования в сочетании с вазоактивными препаратами, направленная на эрадикацию варикозных вен. Однако, не смотря на применение современных «золотых стандартов» фармакологической и эндоскопической терапии, у 15 - 20% пациентов портальной гипертензией первичное массивное кровотечение исключает возможность эндоскопического лигирования, либо в течение ближайших пяти суток наступает его рецидив. Летальность у таких пациентов достигает 30 - 50%.
Исследования последних лет свидетельствуют о том, что при рефрактерном варикозном пищеводном кровотечении средством гемостаза столь же эффективным и более безопасным, чем баллонная тампонада зондом-обтуратором Sengstaken – Blakemore, могут быть пищеводные саморасширяющиеся нитиноловые стенты Danis. Однако, не смотря на рекомендации, выработанные в ходе целого ряда консенсусных встреч, эта позиция в лечебной программе варикозного кровотечения остается до конца не решенной (рис. 2).
Конкурентные преимущества перед аналогами
В настоящее время методика компрессионного гемостаза биодеградирующими саморасширяющимися нитиноловыми стентами Danis применяется в ведущих клиниках Америки, Германии, Чехии и Израиля.
Имеются единичные сообщения из клиник Российской Федерации (Москва, Санкт-Петербург) об использовании в качестве средства компрессионного гемостаза у больных портальной гипертензией, осложненной кровотечением из варикозных вен пищевода, стандартного не биодеградирующего саморасширяющегося нитинолового стента Danis.
В Республике Татарстан данная методика не применяется в виду отсутствия необходимого оборудования и специалистов в области хирургического лечения портальной гипертензии.
Таким образом, внедрение данной методики выведет МСЧ КФУ в лидеры среди учреждений здравоохранения Республики Татарстан в вопросе современного лечения портальной гипертензии и позволит аккумулировать на своей базе пациентов с диффузными заболеваниями печени, пролонгируя их жизнь до момента потенциальной трансплантации печени.
Стадия готовности к практическому использованию
Проанализированы результаты лечения варикозного кровотечения из пищевода, рефрактерного к медикаментозной и эндоскопической терапии у 59 больных внутрипеченочной портальной гипертензией (рис. 3).
В группе сравнения осложнения возникли у 44 (100%), а в основной - у 8 (53,3%) больных (рис. 5).
Механический гемостаз в группе сравнения был достигнут в 33 (75,0%) клинических наблюдениях. В то же время у 11 (25,0%) пациентов наступил рецидив, в том числе у 9 (20,5%) сразу же после распускания баллонов, у 2 (4,5%) – после удаления зонда – обтуратора. В основной группе гемостаз был достигнут в 13 (86,7%) клинических наблюдениях. В то же время у 2 (13,3%) пациентов остановить кровотечение с помощью стента не удалось. Произошла дистальная миграция стента с потерей его тампонирующей функции (рис. 6).
Результаты выполненной работы используются в учебном процессе на кафедре неотложной медицинской помощи и симуляционной медицины ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет».
Применение биодеградирующего саморасширяющегося нитинолового стента в комплексной лечебной программе больных портальной гипертензией позволит положительно влиять на динамику патологического процесса и достичь ремиссии гастроэзофагеального кровотечения, как основного жизнеугрожающего симптома болезни.
Полученные в ходе реализации проекта данные позволят клиницистам более эффективно решать проблему комплексного лечения больных портальной гипертензией, осложненной кровотечением из варикозных вен пищевода. Пациентам республики станет доступна современная, комфортная и, главное, эффективная методика стабилизации состояния, позволяющая улучшить качество жизни, ожидая потенциальную трансплантацию печени.
Таким образом, проект может стать инструментом в комплексном решении задач Указа Президента Российской Федерации В.В. Путина от 7 мая 2018 г. № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года», а именно в пунктах: «совершенствования медицинских услуг», «роста качества медицинской помощи» и «внедрения супервысоких технологий в здравоохранении». Полученные результаты будут также способствовать исполнению Закона Республики Татарстан от 17 июня 2015 года № 40-ЗРТ «Об утверждении Стратегии социально-экономического развития Республики Татарстан до 2030 года», а именно задач «совершенствования здравоохранения в части снижения предотвратимой и ранней смертности», и «активного развития ключевых технологических направлений, определяющих облик здравоохранения будущего».
